怀孕期间同时患有高血压、糖尿病等多种慢性病，再加上平时运动少、睡不好，孩子出生后可能更容易出现“体重先偏低、后猛长”的情况。到了3岁时，孩子超重或肥胖的风险明显升高。
这并非危言耸听，而是浙江大学科研团队基于对超过2.2万名母婴真实数据的追踪研究得出的结论。
近日，浙江大学公共卫生学院徐小林团队联合淮安市妇幼保健院等合作单位，在国际医学期刊《柳叶刀》的子刊《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》上发表了研究成果。研究系统揭示了女性在怀孕期间同时患有多种慢性病以及生活方式不健康，会对孩子从出生到3岁期间的生长发育产生怎样的影响。研究还指出，孩子出生后的前8个月，可能是早期干预、降低风险的“黄金窗口期”。
从“一种病”到“多种病”：孕期健康面临新挑战
80后肖琳琳是一位“慢病共病”产妇。决定生三胎时，她已经40多岁，属于高龄产妇。孕期她先后出现了妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及甲状腺疾病，同时还伴有明显的焦虑情绪。孩子比预产期提前两三周降临人世，由于刚足月，宝宝出生体重远低于正常标准。
肖琳琳觉得孩子生下来太小，便加倍用心喂养。她增加了喂奶次数，希望孩子长得快一些。头几个月，孩子确实迅速增重，但在两岁到3岁期间，孩子的体重就一直维持在高位。
肖琳琳的情况并非个例。徐小林向记者介绍，随着越来越多的女性选择晚一点生孩子，不少女性在怀孕时会同时患上两种或更多慢性病，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，医学上称之为“慢病共病”。然而，目前针对这一问题的研究还比较少，且大多来自西方国家，针对中国孕产妇的本土化数据仍然有限。过去的研究更多关注单一疾病对怀孕结果的影响，至于多种慢性病同时存在是否会进一步影响孩子出生后的长期生长发育，以及这些疾病与孕期生活方式之间是否存在“叠加效应”，此前缺乏系统的科学证据。
为了解决这一问题，徐小林团队依托“中三代女性健康队列”研究，纳入了22440对母婴的数据。团队通过链接孕产妇电子健康档案，收集了15种妊娠期慢性病的诊断信息，将“同时患有两种及以上慢性病”定义为妊娠期慢病共病。同时，团队还在7061名孕产妇中收集了她们孕中期的运动、睡眠、规律进餐、饮食偏好等生活方式信息。研究人员追踪记录了她们的孩子从出生到36个月大（即3岁）期间的10次身高体重测量数据，描绘出儿童早期的生长轨迹。
婴儿出生后的前8个月是早期干预、降低风险的“黄金窗口期”
研究显示，在这两万多名孕产妇中，有5.7%的人存在慢病共病。而在她们的孩子身上，研究人员识别出了5种不同的早期生长轨迹：出生体重正常且之后体重指数缓慢增长的孩子占比最高，达到57.9%；出生体重略低且之后体重指数缓慢增长的孩子占27.1%；出生体重正常但之后体重指数快速增长的孩子占9.7%；出生体重偏高，且之后体重指数缓慢增长的孩子占8.1%；而出生体重偏低，且之后体重指数快速增长，即“追赶性增长”最明显的孩子，占3.4%。肖琳琳的孩子就属于最后这种。
徐小林向中青报·中青网记者介绍，与“出生体重正常、体重指数缓慢增长”这一健康轨迹相比，那些“出生体重偏低，之后快速增长”和“出生体重正常，之后快速增长”的孩子，到了3岁时出现超重或肥胖的风险明显更高，分别升高了2.69倍和2.79倍。研究人员将这两类情况统称为“不良生长轨迹”。
进一步分析显示，与怀孕期间没有慢病共病的妈妈相比，存在慢性病共病的妈妈，其孩子出现“出生体重偏低、之后快速增长”这一不良轨迹的风险增加了79%。
有人可能会问：出生体重偏低的孩子本身就会有一个“追赶生长”的过程，这会不会是孩子自身的原因，而不是妈妈孕期疾病的影响？为了回答这个问题，研究人员专门挑选了出生时体重明显偏低的孩子进行分析。结果发现，在这些孩子中，只有22%出现了快速生长；而妈妈孕期存在慢病共病的孩子，出现快速生长的风险比妈妈没有共病的孩子高出53%。
更值得关注的是，这些孩子体重指数增长最快的时间段，主要集中在出生后的前8个月。这意味着，生命的最初阶段，尤其是婴儿出生后8个月内，可能是识别风险、做好营养管理和健康干预的关键时期。
研究还发现，在多种慢性病共病的组合中，涉及心血管代谢问题（如高血压、糖尿病等）以及肝胆、血液系统问题的疾病组合，与孩子不良生长轨迹的关联更加明显。这提示，孕期的健康风险不是简单的“一加一”，而可能存在更复杂的叠加效应。
孕期不健康生活方式会进一步放大风险
除了慢性病本身，孕期的生活方式也扮演了非常重要的角色。那么，哪些属于不健康的生活方式呢？
徐小林向记者介绍，研究团队对生活方式的评判指标包括5项：体力活动是否充足，夜间睡眠时间和质量是否正常，是否每日规律三餐，饮食偏好是否荤素均衡。根据这些指标对每位孕妇综合打分，判断其生活方式为健康或不健康。
研究结果显示，在7061对母婴中，有14.6%的孕产妇被评定为“生活方式不健康”。与“没有慢病共病且生活方式健康”的孕产妇相比，那些“既有慢病共病，生活方式又不健康”的孕产妇，其孩子出现不良生长轨迹的风险升高了4.13倍。其中，体力活动不足、睡眠时间过长或过短、睡眠质量较差，是与孩子生长轨迹不良关联最强的3个生活方式因素。
“这一结果清楚地表明，孕期多种慢性病并不是孤立发生的，不健康的生活方式可能会进一步加重它们对孩子早期生长发育的不利影响。换句话说，妈妈身体的疾病负担和生活习惯，可能共同塑造了子宫内的环境，并在孩子出生后持续留下影响。”徐小林说。
如何做好孕期和产后健康管理
徐小林告诉记者，这项研究的意义在于把孕期健康管理的视角，从“单一疾病”推进到了“慢病共病”。
基于研究结果，研究团队建议，要加强对孩子出生后早期，尤其是前8个月这一关键窗口期的持续监测和干预。“具体而言，基层妇幼保健机构应重点抓好两项工作：一是尽早识别高危孩子，重点关注母亲孕期合并多种疾病、新生儿出生体重偏低等重点人群；二是强化出生后前8个月的连续随访，不只关注单次体重测量结果，更要持续监测体重、身长及生长曲线变化，尤其警惕体重增长过快问题。”徐小林说。
对于普通家庭，徐小林提醒，育儿观念需要走出“长得越快越好”的误区。不少出生体重偏低孩子的家长急于让宝宝“追长”，但过快的追赶性生长并不利于长期健康。家长在孩子出生后前8个月，应重点关注体重增长速率，以及身长与体重的发育协调性。
徐小林进一步提醒，在喂养与日常照护中，家庭需避免过度喂养、过早添加高热量辅食，以及只重体重、忽视整体发育等常见误区。“科学育儿的核心是按时接受规范的儿童保健服务——家长可以定期带孩子到社区卫生服务中心、妇幼保健院等专业机构，在专业医师指导下开展合理喂养与规律的生长监测。围绕孕期慢病共病和生活方式开展更全面、更前移的健康管理，不仅有助于改善妈妈自身的健康，也能为孩子长期的健康成长带来持续的好处。”徐小林说。
（为保护患者隐私，肖琳琳为化名）